seul(e), 
accompagné(e); nombre
total de personnes............
Rencontres organizees par l'AMOPF
MEDECINE
Nous avons consacré
un E.P.U. aux conséquences de la ménopause et notamment
à l'ostéoporose. Notre collègue Bernard Michalski,
rhumatologue, a rédigé pour la Lettre de l'AMOPF
un article concernant cet important problème de santé
publique.
L'ostéoporose est
devenue un sujet d'actualité car le vieillissement de la
population (de près de 10 ans en 30 ans) par rapport à
l'âge assez fixe de la ménopause augmente de beaucoup
la prévalence de l'ostéoporose. Les conséquences
sur la morbidité et la mortalité sont lourdes. Son
coût, notamment le coût des fractures et de leurs
conséquences, est impressionnant. Mais les autres conséquences
de l'arrêt hormonal sont aussi à considérer,
surtout chez des femmes de plus en plus averties et toniques:
"MAMI BOUM".
I ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1/ Les fractures
En France, les données épidémiologiques sont assez pauvres. Les chiffres sont globalement à diviser par cinq par rapport aux U.S.A.où les statistiques sont impressionnantes. L'ostéoporose touche 24 millions d'Américains, elle est responsable d'environ 1.300.000 fractures par an, dont :
250 000 fractures du col
fémoral par an.
500 000 fractures vertébrales par an.
300 000 fractures du poignet par an.
250 000 autres fractures ( bassin, humérus...) par an.
Les chiffres seront probablement à tripler d'ici 50 ans, avec une augmentation parallèle des coûts de santé liés aux fractures.
La fracture du fémur
est la plus grave
car elle augmente la mortalité et la morbidité des
patients. Son coût est aussi impressionnant (6 milliards
de Francs/an). La mortalité des sujets atteints d'une fracture
du fémur est de 12 à 20% plus élevée
dans l'année qui suit cette fracture que celle des gens
indemnes à age et sexe identiques. Ce type de fracture
a aussi une conséquence sur la perte de l'autonomie
et conditionne dans 15 à 25 % des cas l'entrée
dans une institution.
2/ Les tassements vertébraux
Ils sont moins bien chiffrés du fait d'une expression clinique variable. 5 millions de personnes souffrent de tassements vertébraux aux U S A. On distingue chez les femmes: la prévalence des déformations radiographiques (12% de la population féminine de plus de 50 ans), de l'incidence des nouveaux tassements: 130/100 000/an.
Ce premier tassement fait
augmenter le risque d'une autre fracture, et faisait classiquement
entrer la patiente dans le stade d'ostéoporose "maladie",
du fait de l'atteinte du seuil fracturaire et de la déminéralisation
osseuse.
3/ Les facteurs de risque de chute
Avec les troubles de l'équilibre,
les faiblesses musculaires, les troubles de la marche, les troubles
de la vue, l'hypotension orthostatique, certaines prises médicamenteuses,
et les hospitalisations ...
4/ Insuffisance vitaminique D.
Elle est fréquente
après 70 ans, et touche environ 70 % de cette population.
Elle peut être dépistée, par un dosage de
la 25 OH vitamine D3 sérique. Elle va souvent de pair avec
une carence d'apport calcique. Cette insuffisance vitamino-calcique
majore l'hyperparathyroidie secondaire, qui accentue l'activité
ostéoclastique et la résorption osseuse. Des études
de plus en plus nombreuses démontrent le bénéfice
d'un traitement vitamino-calcique, qui est même maintenant
préconisé de façon quasi systématique
au delà de 70 à 75 ans dans les institutions.
II MECANISME
ET CINETIQUE DE LA PERTE OSSEUSE
L'os est un tissu vivant
en renouvellement permanent. La formation osseuse qui dépend
essentiellement des ostéoblastes est en équilibre
avec la destruction osseuse qui dépend essentiellement
des ostéoclastes. Le déséquilibre dans le
remodelage osseux avec augmentation du remodelage et prépondérance
de l'activité ostéoclastique s'installe lentement
avant la ménopause pour s'accélérer franchement
dans les 5 années suivantes. Puis elle se stabilise, mais
persiste jusqu'à la fin de la vie. La perte de la masse
osseuse est de 1,5 à 3% par an en post ménopause,
pour se stabiliser à un peu moins de 1% par an ensuite.
Au niveau rachidien l'arthrose compense en partie l'ostéoporose.
III FACTEURS
DE RISQUES
1/ Facteurs cliniques,
L'Age (de la patiente,
de sa puberté, de sa ménopause), le poids, l'activité
physique, la consommation de cigarettes, d'alcool, certains traitements
( corticoïdes, héparine, anticonvulsivants...) et
les antécédents familiaux. Il n'y a cependant pas
de portrait robot de la femme à risque.
2/ Les facteurs nutritionnels
Particulièrement
les apports calciques dans l'enfance, et les éventuels
excès de vitamine A.
3/ Les facteurs génétiques
Aux USA, le taux de fractures des blancs nordiques est plus élevé que chez les hispaniques, les asiatiques et les noirs. Des études sur des jumeaux et dans des familles ont démontré la part importante des gènes dans la détermination du pic de masse osseuse maxima (atteint à la fin de la croissance);
Du remodelage osseux (équilibre
formation/destruction) de l'adulte et de la perte osseuse. Les
gènes les plus étudiés sont les gènes
des récepteurs à la vitamine D.
IV TECHNIQUES
D'INVESTIGATION
Anciennement, les radiographies et donc les tassements vertébraux dans l'ostéoporose avérée ou ostéoporose maladie.
Actuellement, la densité osseuse permet de définir l'ostéoporose
( T score < - 2,5 D S ) et plus précisément de la D M O (densité minérale osseuse) parce que : 1°/ la diminution de la D M O est le premier facteur de risque d'une fracture du col
2°/ 80 % de la résistance des tissus osseux est liée à la D M O.
A titre de comparaison, la capacité des mesures de la D M O à prédire une fracture est comparable à la mesure de la T A pour prédire un accident vasculaire cérébral
On détermine, le T score (par rapport au pic de masse osseuse pour le poids et la taille) et le Z score (par rapport à la population de même âge et de même sexe).
Prochainement l'ultrasonographie avec la mesure au niveau du calcanéum des vitesses de propagation (S O S) et d'atténuation (B U A) des ultrasons. I R M de haute résolution du calcanéum.
Les marqueurs biochimiques du remodelage osseux sont en pleine expansion
Formation:
Phosphatase alcaline, Ostéocalcine, Propeptide du collagène
de type I Résorption: Calciurie, Phosphatase acide
tartrate résistante, produits de dégradation du
collagène.
V TRAITEMENTS
1/ Les hormones sexuelles (oestrogènes et progestatifs) constituent la base d'un traitement préventif et curatif de l'ostéoporose en période de la ménopause et post-ménopause. Elles devraient être proposées et utilisées chez toutes les femmes qui ne présentent pas de contre-indications à ce traitement. Un article séparé sera consacré au traitement hormonal de la ménopause.
2/ Les biphosphonates, diminuent la résorption osseuse par inhibition de l'activité des ostéoclastes et laissent la place à une formation osseuse bénéficiaire.
- Etidronate (près de 20 ans d'utilisation) (Didronel 400*), augmente la D M O et diminue les tassements, sans favoriser le développement d'une ostéomalacie ( à 7 ans), et avec une bonne tolérance (de rares cas d'ulcération oesophagienne). Il est utile aussi en prévention, tant post ménopausique pour les femmes qui ne veulent, ou ne peuvent pas prendre de traitement hormonal substitutif, que pour les traitements Cortisoniques, même chez l'homme.
- Alendronate à la dose de 10 mg/ jour en continu sur 2 ans donne les mêmes résultats que l'Etidronate en 7 ans (+8% de DMO).
3/ Le Calcium et vitamine D
A utiliser quasi systématiquement après 75 ans (1000 à 1200 mg de calcium et 800 U I par jour de vitamine D3 sont préconisés).
Le calcium est aussi associé aux traitements par les Biphosphonates et le Fluor.
4/ le Fluor
Est plus utilisé en prévention qu'en traitement. Il est rarement prescrit plus de trois ans du fait du risque d'ostéomalacie et de fracture "de fatigues"
5/ La Calcitonine:
Il s'agit de la seule molécule possédant un récepteur sur les ostéoclastes. Sa capacité à réduire le risque de fracture n'est pas prouvée. Par contre son action antalgique assez rapide et spécifique fait qu'elle est souvent utilisée au décours des fractures tassements vertébraux .
6/ Les Exercices physiques sont fondamentaux (c'est ce que font les spationautes, car l'ostéoporose s'installe vite et des tassements vertébraux sont apparus dès le retour sur terre des 1° astronautes).
7/ La prévention
des chutes est
aussi très importante chez les personnes âgées,
de même que la correction des troubles visuels et de l'équilibre.
VI
AVENIR
Les nouveaux biphosphonates: Le Pamidronate, le Tiludronate, et le Risédronate font l'objet de larges études phase III. Ils seraient efficaces notamment dans les grandes ostéoporoses des gens âgés.
Les calcitonines utilisables en spray par voie nasale sont déjà utilisées à l'étranger.
Les analogues d'oestrogènes dérivés du Tamoxifène, (Raloxifène), inaugurent une nouvelle phase de traitement. Ces molécules très sélectives ont un effet préventif au niveau osseux et cardio-vasculaire, mais n'ont aucune action au niveau du sein ou de l'utérus.
Les phytoestrogènes, que l'on retrouve dans certains légumes et fruits (Soja, houblon et bières) ont une action stimulant les oestrogènes.
Les sels de Strontium .
Le D H E A
(Déhydroépiandrostènedione) est une hormone
surrénalienne convertie en androgène et/ou en estrogène
dans le tissu périphérique. Son taux diminue avec
l'âge. Cette hormone a démontré son efficacité
sur de petits groupes de patients.
VII
CONCLUSIONS
Des traitements préventifs efficaces existent (traitement hormonal, vitamino-calcique).
Des traitements curatifs de plus en plus efficaces apparaissent même pour les grandes ostéoporoses des sujets âgés.
Mais ces traitements, ces explorations, ces surveillances ont aussi un coût. Et donc en terme de rapport bénéfice / risque et santé publique l'on peut résumer en disant que
1/ En période ménopausique, le dépistage du risque osseux systématique n'est pas indiqué.
Le traitement hormonal substitutif semble naturellement indiqué.
2/ En post ménopause, il faudrait pouvoir déterminer les femmes qui n'ont pas de risques d'ostéoporose, pour ne pas avoir à les traiter sur le plan osseux.
3/
Chez les personnes âgées, le traitement vitamino-calcique
quasi systématique semble s'imposer. Pour l'indication
des autres traitements, il faudrait déterminer les sujets
à hauts risques.
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VIE DE L'ASSOCIATION
1/.
ASSEMBLEE GENERALE DE l'AMOPF.
L'Assemblée Générale s'est réunie à la deuxième convocation le 8/11/97 dans les locaux de l'Académie Polonaise des Sciences (74, rue Lauriston, 75016 Paris) en présence de 24 membres actifs, plusieurs membres associés et personnes invitées.
Avant de présenter le rapport moral, le Président, le docteur Pierre Konopka a remercié l'Académie Polonaise des Sciences pour la mise à la disposition de l'AMOPF de la salle de réunion et les Laboratoires Servier pour leur soutien financier à l'association.
Actuellement l'AMOPF compte 150 membres (le nombre des membres a augmenté de 12 personnes depuis l'année dernière). La liste des membres de l'AMOPF sera toutefois actualisée. Le statut permet en effet à exclure les membres n'ayant plus aucun contact avec l'association ou ne payant pas de cotisations.
L'AMOPF devient de plus en plus représentatif au sein du milieu médical en Pologne. Plusieurs articles à notre sujet ont paru dans la presse professionnelle. L'association reçoit beaucoup de propositions de collaboration, ainsi que de demandes de bourses de perfectionnement. Actuellement plusieurs Centres Universitaires et Conseils de l'Ordre des Médecins dans plusieurs villes en Pologne collaborent avec l'association dans le cadre de recrutement des boursiers.
L'état financier de l'AMOPF est assuré par les cotisations de ses membres et par de rares soutiens d'industriels. Cette année nous avons reçu des subventions pour une somme globale de 16.000 francs des Laboratoires Servier, de l'Entreprise BALT dirigée par Mr Léopold Plowiecki, et de la Société Pharmexport dirigée par Monsieur Hugues Chomeaux.
L'AMOPF est aussi aidée par l'Académie Polonaise des Sciences, l'Institut Polonais, la Bibliothèque Polonaise et l'Ambassade de Pologne qui lui offrent la possibilité d'organiser gratuitement des rencontres dans leurs locaux.
Le montant de cotisation annuelle pour les membres en activité est de 350 francs et celui des membres retraités de 200 francs.
Cet été AMOPF a organisé une action exceptionnelle d'aide aux sinistrés par les inondations en Pologne. Grâce à la collecte d'argent, 34.650F ont été transmis à la Fondation de Pologne, une somme de 100.000F provenant d'un don du Conseil de l'Ordre des Médecins a été transferée sur le compte de la Faculté de Médecine de Wroclaw et une somme de 3000F provenant des fonds propres de l'AMOPF a été versée sur un fonds destiné aux médecins polonais victimes des inondations.
L'AMOPF participe activement à l'activité de la Fédération des Associations Médicales Polonaises à l'Etranger, qui a été crée à l'initiative de l'AMOPF, et compte actuellement 12 associations de 10 pays différents.
AMOPF possède depuis cette année un site sur Internet qui facilite la collaboration au sein de la Fédération, les contacts internes ainsi que les échanges avec nos correspondants en Pologne.
Le Secrétaire général, le docteur Ewa Teslar a présenté les nouveaux contacts de l'AMOPF avec le milieu médical polonais et les nouvelles possibilités de bourses de perfectionnement.
Ainsi, le docteur Hanna KALOTKA-BRATEK, notre ancienne vice-président, a créé à Varsovie l'association "Alliance Médicale" qui regroupe les collaborateurs de l'AMOPF en Pologne ainsi que ses anciens boursiers.
Dans le cadre de "Diplôme de Spécialité Approfondie" les boursiers-candidats peuvent prendre directement contact avec les chefs de services et après avoir passé l'examen de langue française auprès de l'Ambassade de France à Varsovie obtenir une bourse de perfectionnement pour 4 ans en tant qu'interne. L'AMOPF peut servir d'intermédiaire pour trouver des services adéquats.
La collaboration avec les médecins de famille en Pologne s'avère très difficile. En effet, la connaissance du français en Pologne est faible et les contacts avec les médecins difficiles.
La possibilité de collaboration avec la "Fondation pour la Pologne" de Varsovie, grâce à son implantation en Pologne, pourra faciliter la tâche de l'AMOPF.
Le docteur Teslar a proposé d'organiser la rencontre des membres de l'AMOPF une fois par mois à la Bibliothèque Polonaise et a lancé un appel à la recherche de volontaires pour aider à l'organisation du Bal des Médecins du 24/01/98.
Elle a également proposé de chercher des possibilités de logements moins chers auprès des membres de l'association, pour les boursiers du "Pont Neuf" et de l'AMOPF.
Le docteur Barbara Lisowska-Grospierre a parlé dans son rapport de la Fédération des Associations Médicales de l'Etranger qui a été créée en 1994. Le Bulletin de la Fédération est édité chaque mois par le Dr Krzysztof Murawski, président de cette Fédération.
Dr Lisowska-Grospierre propose d'implanter en Pologne "les Ecoles de Doctorat" qui favoriseraient la prise en charge par les universités des candidats au doctorat.
L'état financier de l'AMOPF a été présenté par son trésorier le Docteur Annick Zaleski.
De son rapport ressort un solde créditeur d'une modeste somme de 6000 francs. Le docteur Zaleski voudrait céder, pour des raisons personnelles, sa fonction de trésorier pour une période de 1 an.
Suite aux rapports le Président a invité les participants à la discussion.
Plusieurs personnes (Docteurs Gorczyca, Lisowska-Grospierre, Klimczak) ont suggéré une modification des statuts permettant au personnel paramédical d'adhérer à l'AMOPF.
L'Assemblée a décidé de faire un sondage auprès des membres de l'association afin de débattre de cette question.
Certains membres ont demandé si les médecins en Pologne en conflit "dur" avec les pouvoirs publics ne devraient pas être soutenus par l'AMOPF.
Etant donné que l'AMOPF ne connaît pas tous les tenants et aboutissants de ce conflit assez politisé, l'Assemblée Générale a décidé de ne pas intervenir à ce sujet.
Un projet de la modification des statuts, créant le Jury d'Appel en cas de litiges non prévus par les statuts, a été rejeté par 19 voix contre 4 et 1 abstention.
Après la discussion l'Assemblée a procédé au vote pour donner le quitus au Conseil d'Administration. Le quitus a été obtenu a l'unanimité de 19 membres votant avec l'abstention de membres du Conseil d'Administration qui n'ont pas pris part au vote.
Une remise des diplômes aux
boursiers de l'AMOPF a clôturé la partie officielle
de la réunion.
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2/
RENCONTRES ORGANISEES PAR l'AMOPF
Devant un grand intérêt que suscite notre bal, nous vous conseillons vivement de réserver d'orès et déjà votre place grâce au coupon réponse ci-joint. De nombreuses attractions sont prévues (prix : 400F/personne, étudiants 250F/personne).
Nous invitons tous les membres et amis de l'AMOPF à fêter la fin du Carnaval. Ambiance assurée, nombreuses surprises, pâtisserie traditionnelle polonaise (faworki), savoureux plats......libanais.
Prix environ 200F par personne. Veuillez confirmer votre participation auprès du Dr Eliza Lipinska (tél.0142624085) au moins 48h. avant la réunion.
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L'AMOPF s'est "enrichie" de trois nouveaux membres. Notre association compte désormais 152 membres. Il s'agit de 3 boursiers qui ont pu se perfectionner en France en 1997 :
Dr Karel KRIKAVA, chirurgien, Service de Chirurgie, 410, rue Slovanskeho Bratrstvi, 39301 PELHRIMOV, Rép.Tchèque
Dr Karina SZAFRANSKA, étudiante , 16A/6, rue Dolna Wilda,, POZNAN, Pologne
Dr Marketa ZDRAZILOVA, interniste, Service de Médecine Clinique et Expérimentale, 800, rue Videnska, 140 00 PRAGUE
Nous leur souhaitons la
bienvenue parmi nous.
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L'association "Le PONT NEUF" qui finance les séjours de tous les boursiers sélectionnés par l'AMOPF, dépense beaucoup d'argent pour pouvoir loger nos jeunes collègues. En dépensant moins pour les logements, les 2 associations auraient pu faire venir beaucoup plus de boursiers pour les stages professionnels.
Nous lançons donc un appel aux membres et amis de l'AMOPF afin qu'ils nous aident à loger nos boursiers s'ils en ont la possibilité. Les stages, commencent souvent en automne (septembre, octobre) et durent d'habitude 1, 2, ou 3 mois, exceptionnellement 6 ou 12 mois. Tous nos boursiers sont de jeunes médecins (ou des étudiants en fin d'études médicales), parlant français et travaillant dans différents hôpitaux parisiens. Nous pensons que le prix de location pourrait se situer autour de 1500 francs par mois. Nous demandons aux personnes intéressées de nous renvoyer le coupon-réponse joint.
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5/.
LISTE DE DONATEURS
(POUR LES VICTIMES
DES INONDATIONS EN POLOGNE)
Comme promis, nous publions la
liste complète des associations et des personnes qui ont
répondu a notre appel d'aide pour la Pologne, au moment
des inondations de l'été dernier. Nous les en remercions
chaleureusement encore une fois.
Association Aide Fertoise pour nos Frères Polonais, (Mme et Dr Adam GLOGOWSKI, Mme COSTEUX, Mme Solange GUIHERY), 72400 LA FERTE BERNARD; Association Anciens Combatants Polonais (M.René DAVIZIAC), 57500 SAINT AVOLD; Association Catholique du Rosaire Polonais, 57500 SAINT AVOLD; Association Louvigny Solidarité Internationale (M.François DECAENS), 14111 LOUVIGNY; Dr Catherine ANCZYK BERNARD, 29200 BREST; M.et Mme François BOUCHER, 75015 PARIS; Mlle Pascale BUREAU, 13260 CASSIS; Dr Mireille CHERON, 75011 PARIS; Mlle Chantal COUSIN, 93100 MONTREUIL; M.Hugues CHOMEAUX (Pharmexport) 75015 PARIS; M.et Mme Loth COURT, 57500 SAINT AVOLD; Mme Sheila COUTTS, 92200 NEUILLY SUR SEINE; Mme Suzanne CYZER-COSNE, 75017 PARIS; Mlle Dorota CZERUCKA, 06100 NICE; Dr Rafal CZERUCKI, 1190 BRUXELLES; Dr Wladyslaw CZERUCKI, 06100 NICE; Prof. Alain DEBURGE Hôpital Beaujon ,92110 CLICHY; Dr Barbara DENARIE, 92120 MONTROUGE; M.Jean DEPOISIER, 89140 PONT SUR YONNE; Dr Eric DETALLE, 92140 CLAMART; Dr Anna DESCHAMPS; 75017 PARIS; M.Lucien DOMAGALA, 57500 SAINT AVOLD; Dr Gerard FEUCHTBAUM, 75012 PARIS; Mme Hélène FILARY, 57660 LANING; M.et Mme Robert FIX, 57490 L'HOPITAL; Dr André GALINOWSKI, 78000 VERSAILLES; Prof. Pierre GERVAIS, 75005 PARIS; MlleIrène GORGOL, 57500 SAINT AVOLD; M.Jerôme GORGOL, 57500 SAINT AVOLD; M.Jean GORZELANCZYK, 57500 SAINT AVOLD; Dr Teresa GROCHOWSKI, 75012 PARIS; M.Pascal HILD, 57440 ALGRANGE; M.Théophile JURKIEWICZ, 57490 L'HOPITAL; Dr Stephan KANTOR, 75005 PARIS; Mme Irène KELLER, 57150 CREUTZWALD; Dr Pierre KONOPKA, 75017 PARIS; DrPrzemyslaw KOZMINSKI, 54600 VILLERS LES NANCY; M.Marcel KUHN, 57800 FREYMING MERLEBACH; M.Robert KUHN, 84160 LOURMARIN; Mme Geneviève LANGLAIS, 74200 THONON LES BAINS; M.Didier LEROUX, 61370 ECHAUFFOUR; Dr Patrick LEWANDOWSKI, 75008 PARIS; Dr Jean Pierre LEZY, Hôpital Beaujon, 92110 CLICHY; M.Eric MADRYLA, 60000 BEAUVAIS; Mme Anne MARTEL WAUTIER, 75016 PARIS; M.Guy MATUSZEWSKI, 75017 PARIS; Mme Hedwige MERTEN, 57490 L'HOPITAL; M.Michel MICHAULT, 27540 IVRY LA BATAILLE; Dr Alexandra MICHOWICZ-GAUVRIT, 60600 CLERMONT; M.et Mme François MIEKUS, 57500 SAINT AVOLD; Dr Anne MOUILLARD LUKOMSKI, 31000 TOULOUZE; M.Bruno MUCHA, 57500 SAINT AVOLD; Mme Jeanne MUCHA, 57500 SAINT AVOLD; M Stanislas MYCINSKI, 62480 LE PORTEL; M.et Mme Stephan NYCEK, 57500 SAINT AVOLD; Dr Anna ORLOWSKI, 95620 PARMAIN; Dr Christian OSTALCZYK, 69330 MEYZIEU; M.François PARCY, 94370 SUCY EN BRIE; M.et Mme Marcel PAVLIC, 57490 L'HOPITAL; M.et Mme Antoine PAWLAK, 57490 L'HOPITAL; M.Jacques PHILOLEAU, 77500 CHELLES; M.et Dr Thierry PHILOLEAU, 94300 VINCENNES; M Thadée PIENIAZEK, 57500 SAINT AVOLD; Dr Daniel PIERRON, 92800 PUTEAUX; Mme Micheline POCIECHA, 92100 BOULOGNE; Dr Richard PRASQUIER, 92200 NEUILLY SUR SEINE; Dr Richard ROKITA, 58600 FOURCHAMBAULT; Dr Angèle ROPERT, 75016 PARIS; Dr Andrzej ROSIKON, 49033 ANGERS; M et Mme Stanislas ROZEWSKI, 57490 L'HOPITAL; M.Mathieu RYDZIO, 57490 L'HOPITAL; Dr Francine SCHAUBER, 57670 FRANCALTROFF; M.et Mme Jean SCHULER, 57490 L'HOPITAL; Dr Jacek SOBIERAJSKI, 34000 MONTPELLIER;Dr Ewa TESLAR, 75004 PARIS; Dr Edmond TOMKIEWICZ, 95190 GOUSSAINVILLE; Dr Andrzej TOPILKO, 75020 PARIS; Mme Justyna TROJANOWSKA, 75019 PARIS; Dr Mariette TRUFFAULT, 95880 ENGHIEM.LES BAINS; Dr Albert URBANCZYK, 95880 ENGHIEN LES BAINS; Mlle Brigitte VERMESSE, 75004 PARIS; Mme Martine VERNISSE, 06200 NICE;M.et Mme K. WOLOSIEWICZ, 75020 PARIS; Dr Yolanta ZARZYCKI, 75015 PARIS; M.Richard ZIENKIEWICZ, 78180 MONTIGNY LE BRX
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participera au GRAND
BAL DES MEDECINS du 24 janvier 1998
seul(e), accompagné(e); nombre
total de personnes............
Ci-joint un chèque d'acompte (250F par personne) à l'ordre de l'AMOPF pour une somme
de ......................F. à adresser avant 31/12/97 au Dr.E.Lipinska, 3, rue Tholozé, 75018 Paris
Mme, Mlle, Mr
Adresse
Téléphone :
Pourra loger.........personne(s) (nombre), pour ..........mois (nombre de mois)
Au prix de .................francs/mois/personnes (charges, sauf téléphone, comprises)
Veuillez adresser votre réponse au Dr Pierre Konopka, 150, Ave de Wagram, 75017 Paris, tél. et télécopie : 0146223388; E-mail : pierre.konopka@wanadoo.fr
