Piatek, 2 czerwca 2000, 9:00-12:00
Choroby ukladu oddechowego - postepy w diagnostyce i terapii
Koordynacja:
Jakub Bodziony
Sala
wykladowa (1) Miedzynarodowego Centrum Biocybernetyki PAN, ul. Trojdena 4
Moderacja: L. Kulczycki (Waszyngton), M. Koziol-Montewka (Lublin), E. Dotsenko (Witebsk)
9:00-9:10
METODY BIOLOGII MOLEKULARNEJ W DIAGNOSTYCE GRUZLICY
M. Koziol-Montewka, J.Oles, Katedra i Zaklad Mikrobiologii Lekarskiej A M w Lublinie
9:15-9:25
THE SURVIVAL OF INDIVIDUALS WITH CYSTIC FIBROSIS (MUCOVISCIDOSIS) IS APPROACHING NORMAL TREND
L. L. Kulczycki, J. A. Bellanti, R. Wlentzen, Georgetown University, Washington, USA
9:30-9:40
WYKRYWANIE MUTACJI GENU CFTR U PACJENTOW Z IZOLOWANA POLIPOWATOSCIA NOSA
Marzena Kostuch, Janusz Klatka, Andrzej Semczuk, Akademia Medyczna, Lublin
9:45-9:50
SPECIFIC IMMUNOTHERAPY (SIT) OF ALLERGIC RHINITIS INDUCED BY COCKROACH
E. Dotsenko, Institute of Radiation Medicine, Vitebsk, Belarus
10:00-10:10
PRZERWA
10:10-10:20
PNEUMONIE WEWNATRZSZPITALNE: WLASCIWOSCI PATOGENICZNE I PODEJSCIA FARMAKOTERAPEUTYCZNE
A. Humeniuk, I. Krawczenko, Panstwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy, Ukraina
10:35-10:45
WYKRYWANIE MUTACJI GENU CFTR U PACJENTOW Z ZAPALENIEM TRZUSTKI
Marzena Kostuch, S. Rudzki, A. Semczuk, L. Kulczycki (1), Akademia Medyczna, Lublin, Georgtown University Hospital (1), Washington, USA
10:50-11:00
BACTERIAL PNEUMONIA AND BRONCHITIS IN PATIENTS WITH VRI
M. Dotsenko, E. Dostenko, Institute of Radiation Medicine, Medical Institute, Vitebsk, Belarus
11:05-11:15
WARTOSC BADAN BAKTERIOLOGICZNYCH W PRZEWLEKLYCH INFEKCJACH DROG ODDECHOWYCH
A. Sidor-Wojtowicz, M. Koziol-Montewka, A. Tokarz, Katedra Mikrobiologii Lekarskiej Akademii Medycznej w Lublinie
11:20 - 11:30
PRZERWA
11:30 - 11:40
METABOLIZM KWASU ASKORBINOWEGO U CHORYCH NA SARKOIDOZE UKLADU ODDECHOWEGO
H. Pigalkowa, I. Gelberg, Katedra Pulmonologii, Instytut Medyczny, Grodno, Bialorus
11:35-11:45
WEATHER AS TRIGGER FACTOR FOR BRONCHOCONSTRICTION
E. Dostenko, Institute of Radiation Medicine, Vitebsk, Belarus
11:50-11:00
HOW TO SURVIVE A POLLUTED AND TOXIC ENVIRONMENT
L. L. Kulczycki, M. E. Kempa, L . Forsyth, Georgetown University Medical Center, Washington, USA
METODY BIOLOGII MOLEKULARNEJ W DIAGNOSTYCE GRUZLICY
M. Koziol-Montewka, J.Oles, Katedra i Zaklad Mikrobiologii Lekarskiej A M w Lublinie
Gwaltowny wzrost zachorowan na gruzlice obserwowany w ostatnich latach sklonil do poszukiwan szybkich metod identyfikujacych zakazenie i wrazliwosc na antybiotyki. Konwencjonalne metody pozwalaja na uzyskanie wyniku dopiero po kilku tygodniach, co w wielu wypadkach naraza na niepotrzebne wysokie koszty leczenia. Osiagniecia biologii molekularnej (metody PCR) stworzyly szanse na szybkie (kilka godzin) i precyzyjne identyfikowanie gruzlicy w plwocinie i innych probkach klinicznych jak bronchoaspirat, plyny wysiekowe, bioptaty i inne. Metody PCR stworzyly rowniez mozliwosc bezposredniego okreslenia wrazliwosci wyizolowanych szczepow na antybiotyki. Opracowane przez nas metody PCR pozwalaja na skrocenie czasu oczekiwania na wynik, okreslenie wrazliwosci na ryfampicyne oraz badanie materialow tak zwanych skapopratkowych. W wykonanych oznaczeniach u 50 chorych, dodatnie wyniki uzyskalismy u 70% chorych. W porownaniu z konwencjonalnymi metodami PCR okazala sie 1,5 razy bardziej czula a wyniki uzyskane w ciagu dwoch dni pozwolily na szybkie rozpoczecie swoistego leczenia. Postep w diagnostyce gruzlicy poprzez stosowanie metod biologii molekularnej znajduje zainteresowanie zarowno w aspekcie kosztow leczenia jak i ochrony zdrowia.
THE SURVIVAL OF INDIVIDUALS WITH CYSTIC FIBROSIS (MUCOVISCIDOSIS) IS APPROACHING NORMAL TREND Many pediatric and general medicine textbooks including The Merck Manual of Diagnosis and Therapy (1999) state that cystic fibrosis (CF) "is the most common life-shortening genetic disease in the white population". However, contemporary statistics of CF survival and morbidity reflect a significant number of CF patients living beyond 40, 50, and 60 years of age, and the Manual states 30 % of patients are adults. WYKRYWANIE MUTACJI GENU CFTR U PACJENTOW Z IZOLOWANA POLIPOWATOSCIA NOSA Objawy laryngologiczne sa powszechne u pacjentow z mukowiscydoza. 90-100% chorych zglasza dolegliwosci zwiazane z niedroznoscia nosa oraz niezytem blony sluzowej nosa i zatok przynosowych. Polipy nosa stwierdzane sa w 6-51% SPECIFIC IMMUNOTHERAPY (SIT) OF ALLERGIC RHINITIS INDUCED BY COCKROACH Specific immunotherapy is pathogenic method of allergy treatment. Its efficacy was dependent upon the right choice of allergen. PNEUMONIE WEWNATRZSZPITALNE: WLASCIWOSCI PATOGENICZNE I PODEJSCIA FARMAKOTERAPEUTYCZNE W celu przeanalizowania cech utworzenia sie, przebiegu i farmakoterapii pneumonii wewnatrzszpitalnej badaniami bylo objeto 23 (3,1%) przypadki terapii szpitalnej w ciagu 3 lat na oddziale reanimacyjnym szpitala wojewodzkiego w Winnicy. WYKRYWANIE MUTACJI GENU CFTR U PACJENTOW Z ZAPALENIEM TRZUSTKI Niewydolnosc czesci zewnatrzwydzielniczej trzustki jest cecha charakterystyczna dla mukowiscydozy. U pacjentow z cystic fibrosis opisywane sa rowniez epizody ostrgo zapalenia trzustki spowodowane np. bledami dietetycznymi. Celem niniejszej pracy byla proba oceny 8 najczestszych mutacji genu CFTR wsrod pacjentow z ostrym zapaleniem trzustki. Badaniu poddano 41 pacjentow w wieku 32-68 lat, hospitalizowanych z powodu ostrego zapalenia trzustki, przy czym u 5 byl to kolejny epizod. Metoda odwrotnej hybrydyzacji identyfikowano 8 najczestszych mutacji genu CFTR. U zadnego z badanych pacjentow nie stwierdzono obecnosci identyfikowanych mutacji. Nie stwierdzenie u badanych pacjentow nosicielstwa zmutowanego genu CFTR moze dowodzic, ze ekspresja zmutowanego allelu genu CFTR jest niewystarczajaca do spowodowania manifestacji fenotypowej pod postacia ostrego zapalenia trzustki.
BACTERIAL PNEUMONIA AND BRONCHITIS IN PATIENTS WITH VRI Bacterial pneumonia and bronchitis are more often complications of VRI and reasons of death of patients with VRI. Prognoses of VRI complications is important for adequate treatment. We have done mathematical model, which allows to predict bacterial pneumonia and bronchitis in patients with VRI. WARTOSC BADAN BAKTERIOLOGICZNYCH W PRZEWLEKLYCH INFEKCJACH DROG ODDECHOWYCH Ekonomiczna motywacja kontrolowanej polityki antybiotykowej sklania do okreslenia profilu lekowrazliwosci bakterii wystepujacych w danym regionie celem stosowania wlasciwych antybiotykow w leczeniu empirycznym lub po okresleniu antybiogramu. Przebadalismy 300 probek pobranych od chorych z przewleklymi infekcjami gornych drog oddechowych, u ktorych pomimo wielokrotnego leczenia antybiotykami nie uzyskano eradykacji. U 145 pacjentow wyizolowano Staphylococcus aureus (70%) oraz gronkowce koagulazo-ujemne w 32%. Ogolnie, stwierdzono wysoka opornosc wyizolowanych szczepow na antybiotyki beta-laktamowe (85%) i tetracykline. Wyniki naszych badan wskazuja z jednej strony na czesty udzial gronkowcow jako patogenow przewleklych infekcji gornych drog oddechowych oraz duzy stopien opornosci w stosunku do powszechnie stosowanych antybiotykow. Biorac pod uwage koszty nieskutecznego leczenia, wydluzenia czasu leczenia, oraz stwarzanie warunkow dla selekcji szczepow opornych na antybiotyki, celowym wydaje sie opracowanie i stosowanie obowiazujacych schematow leczenia empirycznego i badan bakteriologicznych w powszechnie dyskutowanym problemie wlasciwej polityki antybiotykowej.
METABOLIZM KWASU ASKORBINOWEGOU CHORYCH NA SARKOIDOZE UKLADU ODDECHOWEGO Sarkoidoza jest ukladowa, ziarniniakowa choroba, uszkadzajaca przede wszystkim uklad oddechowy. Podstawowa metoda leczenia sarkoidozy pluc i wezlow chlonnych wnek jest zastosowanie glikokortykosteroidow, ktore w sposob negatywny wplywaja na balans witaminy C w organizmie. Celem pracy bylo badanie stezenia kwasu askorbinowego i jego metabolitow w surowicy i wydalanie ich z moczem u chorych na sarkoidoze. Zbadano 36 chorych na sarkoidoze (u 18 badanych diagnozowana sarkoidoza wezlow chlonnych wnek, u 12 - sarkoidoza wezlow chlonnych wnek i pluc, u 6 - sarkoidoza pluc ) i 10 osob zdrowych. Ustalono wiarygodne obnizenie u chorych na sarkoidoze poziomu ogolnego kwasu askorbinowego w surowicy jak rowniez wyzsza zawartosc procentowa (do 46%) metabolitow kwasu askorbinowego w moczu za dobe w porownaniu z osobami zdrowymi (35,7%), co swiadczy o deficycie witaminy C. Wnioski: U chorych na sarkoidoze mozna stwierdzic stosunkowo nieduzy wyjsciowy deficyt witaminy C, ktory moze sie poglebic w trakcie leczenia glikokortikoidami i wymaga korekcji. WEATHER AS TRIGGER FACTOR FOR BRONCHOCONSTRICTION
Control of environmental trigger factors is important item for asthma therapy. We analyzed database in 1991-1993 including the number of emergency room visits for bronchial asthma (BA) patients and weather characteristics (31 parameters). Using statistical procedures we tried to construct regression models between asthma attack and weather (A-W model). HOW TO SURVIVE A POLLUTED AND TOXIC ENVIRONMENT Our environment is becoming more polluted affecting outdoor activities and indoor living. The sources of air pollutants are both natural and man made. The natural pollutants involve examples such as forest fires, radioactive particles, volcanic particles, and sand and dust storms. The man made pollutants, include the products of combustion emanating from factories, coal mines, emission of motor vehicles, generation of electricity which in effect are sources of the oxides of nitrogen and sulfur. An exposure effect relationship may be prompt as was the Chernobyl radiation disaster or delayed even for years depending on the pollutant concentration and dose response coefficient. Similarly, atmospheric reactions may generate many other pollutants including ozone.
L. L. Kulczycki, J. A. Bellanti, R. Wlentzen, Georgetown University, Washington, USA
The United States Cystic Fibrosis Foundation (CFF) Registry data indicate that a significant number of CF patients are already over eighteen years of age. Specifically, the 1997 United States CFF Registry data indicate 20,999 CF living patients, of whom 36,2 % are above eighteen years of age including 4,043 patients between nineteen and thirty years of age and 1,508 patients between 31-40 years, 441 patients between 44-50 years, and 61 patients between 51-71 years of age. A similar statistical trend is documented by the CFF registry data for previous years. Among 918 newly diagnosed CF patients, in 1997 39 % were below ten years of age, 27 % were between eleven and eigheteen years of age, and more than 34 % were above eighteen years including 76 patientes between nineteen and forty years of age and 16 patients between forty-one and sixty-one years of age. It appears that this survival is neither incidental nor related to one specific modality of therapy.
Similarly the cystis fibrosis patients who are expiring are also much older. For instance in 1997 among 20,999 CF patients expired at the ages as follow: 6 patients between 62-72 years, 31 patients between 41-50 years, 70 patients between 31 and 40 years, 155 between 19 years and 30 years, and 138 patients below 18 years of age, totally these figures represent only 1.9 crude death rate per 100. Then majority of CF patients expired after 18 years of age and the oldest one at 72 years of age. Irrespective of the publicity given to cystic fibrosis there are still many individuals not being recognized or suspected as having cystic fibrosis even today.
Because several hundred CF patients are surviving now not only to adulthood, but also to old age it appears that cystic fibrosis should not be regarded as a uniformly fatal disease any longer. Several of the disease complications could be prevented or treated successfully, including respiratory distress and appearance of Pseudomonas aeruginosa. Similarly the appearance of Pseudomonas cepacia may be regarded as an iatrogenic phenomenon, as it was absent for several decades among CF population in the past. Several factors contributing to survival and demise of CF patients will be critically reviewed.
Marzena Kostuch, Janusz Klatka, Andrzej Semczuk, Akademia Medyczna, Lublin
przypadkow. Badaniu molekularnemu genu CFTR poddano grupe 36 pacjentow z polipowatoscia nosa z Kliniki Otolaryngologii AM w Lublinie. Do identyfikacji mutacji genu CFTR uzyto zestawu INNO-LIPA CF2 (Innogenetics), opartego na metodzie odwrotnej hybrydyzacji. Umozliwia on identyfikacje 8 najczestszych mutacji u 81% chorych i nosicieli. W badanej grupie stwierdzono heterozygotycznosc delta F508 u 4 pacjentow (11,1%). Homozygot nie stwierdzono. Ilosc heterozygot w badanej grupie przewyzsza populacyjna czestosc nosicielstwa, ktora wynosi 4-5%. Uzyskany wynik moze sugerowac, ze mutacja delta F508 moze odgrywac kluczowa role w powstawaniu polipow nosa.
E. Dotsenko, Institute of Radiation Medicine, Vitebsk, Belarus
We studied 56 patients suffering from perennial rhinitis. All patients underwent prick skin testing with standard allergen panel (house dust, mite, epidermal and mould allergens). We prepared allergen from the body of cockroach (Blatella Germanicus) which did not get pseudoallergic reactions in healthy volunteers. Skin test, nasal provocation test and allergensspecific IgE (aIgE) were examined.
30 patients had positive prick test with cockroach allergen (wheal-and flare more 7mm). Skin test with cockroach allergen was stronger then with other allergens in 15 cases. Mean level of aIgE was 0.287±0.028 (units of optical density). 80% from them had positive nasal provocation tests.
Local (nasal) SIT was done in 10 patients with high sensitivity to allergen. In 7 cases a good clinical effect was achieved, the level of aIgE in peripheral blood did not decrease significantly (0,258±0.032).
We conclude that local SIT by cockroach allergen is effective method for perennial rhinitis treatment.
A. Humeniuk, I. Krawczenko, Panstwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy, Ukraina
W zwiazku z ograniczonymi mozliwosciami weryfikacji etiologicznej pneumonii znaczenie szczegolne nabywa obecnie klasyfikacja wedlug warunkow utworzenia sie, ktora odtwarza obecna pneumonie szpitalna. Szczegolowa analiza wszystkich wypadkow pozwoli umownie sklasyfikowac pneumonie szpitalna w nastepujacy sposob:
1. na tle ciezkiego przebiegu chorob zakaznych (botulizm, leptospiroza, grypa, wirusowe zapalenie mozgu),
2. na tle intoksykacji (egzogenicznej albo endogenicznej),
3. przerzutowe na tle posocznicy (sepsy).
Analiza taktyki leczniczej pozwala zauwazyc, ze wdrozenie nowych klasyfikacji miedzynarodowych bez rozsadnego podejscia patogenetycznego w kazdym konkretnym wypadku zuboza i nadmiernie upraszcza taktyke wyboru antybiotykow. Bledy indywidualnej terapii przeciwbakteryjnej moga byc uwarunkowane niewystarczalnym poziomem prognozowania struktury etiologicznej czynnikow chorobotworczych. Dlatego pneumonia moze miec przewlekly przebieg i rozwoj komplikacji. Bierac pod uwage odpornosc flory bakteryjnej w oddzialach specjalistycznych (wiecej na 20-40%) dawkowanie preparatow bakteriobojczych powinno byc 2-3 razy wyzsze. Mimo ograniczen ekonomicznych nalezy szerzej rekomendowac zastosowanie preparatow alternatywnych (drugiego rzedu albo rezerwy) w wypadkach ciezkiego przebiegu pneumonii szpitalnej.
Marzena Kostuch, S. Rudzki, A. Semczuk, L. Kulczycki (1), Akademia Medyczna, Lublin, Georgtown University Hospital (1), Washington, USA
M. Dotsenko, E. Dostenko, Medical Institute, Institute of Radiation Medicine, Vitebsk, Belarus
Using Bayes method we have analyzed retrospective database which included more than 1000 clinical cases of VRI, every observation was characterized with more than 50 clinical features. The frequencies of clinical sings for complicated (C-row) and non-complicated (NC-row) VRI was estimated and the likelihood was calculated. More important risk factors were: lung physical data (C-and Ncrows divergence 70%), cough (74%), fever between 37-38o C (50%), time of fever (62%) etc. Computer program for predicted of VRI complications was done, its efficacy was 80-85%.
A. Sidor-Wojtowicz, M. Koziol-Montewka, A. Tokarz, Katedra Mikrobiologii Lekarskiej Akademii Medycznej w Lublinie
H. Pigalkowa, I. Gelberg, Katedra Pulmonologii, Instytut Medyczny, Grodno, Bialorus
E. Dostenko, Institute of Radiation Medicine, Vitebsk, Belarus
When using for A-W model primary weather data, we could not reproduce models (from year to year). That is why we performed statistical "smoothing" of weather rows and achieved 4 secondary (pseudoweather) factors: T (temperature), H (humidity), P(atmospheric pressure) and W (wind). Every secondary factor can be explained using the ANOVA procedure. Seasonal predictive values of new models were 80-90%. Asthma attack dependences were: from T and H (winter and spring) R2=88.2% and 91.3%, respectively, T and P (summer) R2=92.5%, H and T (autumn) R2=87.0%. The models was reproducible. We also calculated discriminating function, which will allow to predict attack in 70-80% cases.
We conclude that models of asthma attack dependence upon weather are effective, they explain asthma periodicity in 80-90% cases. At present time problem of transfer population models to individual ones thinks to be important.
L. L. Kulczycki, M. E. Kempa, L. M. Forsyth, Georgetown University Medical Center, Washington, USA
A recent example of a mishap ravage catastrophe is the cyanide spill form a gold mine in Baia Mare, Romania, co-owned by Australia Esmeralde Exploration Ltd. company. Thec yanide is used to process to obtain gold. On January 30, 2000 the poison streamed form the containment dam and flowed into the Szamos and Tisza rivers and to the Danube river, causing serious damage to the economies of Hungary, Romania and Siberia, affecting the health and economy of millions of inhabitants. Especially afflicted were the fishing and agricultural industries. Aquatic life was wiped out from microscopic plankton to the largest fish in the rivers and ecologists postulate that the poisonous effect on water and agriculture may last for years. The Geneva based Green Cross International said, "the impact of cyanide has killed all living species in its peth".
The example of cyanide poisoning in the rivers is alarming and highlights the need for better sanitary control of the environment for the prevention of such disasters. Danger of pollution was already obvious in the summer of 1999 when the cattle were dying due to the cyanide poisoning and yet nothing has been done. The dam of reservoir has suffered chronic damage but local and state have done nothing to correct this and prevent the spread of poison form the reservoir. Additionally for our benefit, all environmental protection agencies along with WHO and its branches should have the authority for frequent supervision and executive order for verifying adequate functioning or malfunction of involved industry working with toxic pollutants. It should by mandatory to adhere to the safety standards, and the factory environmental specialist should confirm daily adequate functioning of the plant and have a daily log verification of safe performance without any pollution to the environment. Also local public health authorities should verify this at least once a month. Similarly the country supervisory Public Health and Environmental Health agencies should monitor this periodically and satisfy national and World Health Organization standard requirements.
In our daily lives, major contributory public health factors of ill health are lack of sanitation, poor water supply, inadequate food and safety, air pollution indigent housing etc. In 1987 the WHO introduced air quality guidelines for Europe, which subsequently lead to the introduction of air quality standards. This of course may need to be further specified for particular geographic regions and certain industrial and farming areas. The risks of toxic chemicals such as lead, cadmium, mercury, DDT, and PCB, specially the hazardous waste exposure to lead and persistent organic pollutants, are of particular concern. Global climate changes may influence and promote infectious and vector-borne diseases including malaria. Other forms of waste, such as health care waste, are of increasing concern. The lack of information available on production and disposal of such waste risks hampers efforts of control. Each year thousands of new chemicals are developed and produced and actual assessment of their risks is not secured until accidents and disasters happen. Even several approved products by the FDA are recalled and not infrequently.